男性生殖系结核主要以附睾结核为主,多发生于20～40岁的中青年。附睾结核开始时常无明显症状,可有低热,盗汗,面颊潮红,阴囊不适,有坠胀感,略有隐痛,附睾逐渐增大,检查时可发现在睾丸的上端或下端有一硬结,叫结核结节,质硬,多无明显疼痛,肿大的附睾可与阴囊粘连或形成寒性脓肿,有时可以破溃成为经久不愈的窦道。个别患者起病急骤,高热,阴囊肿胀、疼痛,类似急性炎症,炎症消退后,留下附睾硬结,或破溃流脓。检查时还可发现输精管增粗,呈串珠状。根据以上特点,可以做出诊断。
附睾结核应该与慢性附睾炎鉴别。慢性附睾炎疼痛比较明显,常有急性发作的病史,增大的附睾不如结核硬大,且很少形成局限性硬结,不形成窦通,也没有输精管串珠样的改变。
患附睾结核时,附睾肿大,附睾管被破坏、阻塞,病变组织也堵塞输精管,精子不能排出,可引起不育。据资料统计,附睾结核约占男性生殖系结核的30 8%,发病早期约70%只侵袭一侧睾丸,因另一侧睾丸尚健全,所以不致影响生育。若病程达1年以上,则75%可累及双侧,病变多由附睾尾部开始,逐渐向附睾头方向蔓延,可发生纤维化、干酪样坏死或溃破,此时,治疗必须切除双侧附睾,则将丧失生育能力。另外,附睾结核常与精囊和前列腺结核同时发生,最后导致输精管阻塞,造成无精症。
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